FICHAS DE CADASTRO DA ANSAL

ASSOCIAÇÃO NACIONAL DOS SERVIDORES

DE APOIO LOGÍSTICO DA

POLÍCIA RODOVIÁRIA FEDERAL

ANSAL

FICHA  DE  FILIAÇÃO

(PREENCHER EM LETRA DE FORMA)

NOME DO PROPONENTE:

DATA DE NASC.

EST. CIVIL

NACIONALIDADE

NATURALIDADE

SEXO

DOCUMENTAÇÃO

CART. IDENTIDADE

ÓRGÃO EXP./UF

DATA DE EMISSÃO

CART. TRAB. (Nº/SÉRIE/UF)

CPF

PIS/PASEP

CONTA CORRENTE

AGÊNCIA

BANCO

DEPENDENTES

NOME

PARENTESCO

DATA DE NASC.

ENDEREÇO

RUA

Nº

COMPLEMENTO

BAIRRO

MUNICÍPIO

CEP

TELEFONE

DADOS PROFISSIONAIS

ÓRGÃO

MATRÍCULA

LOCAL DE TRABALHO

CARGO/CATEGORIA

ENDEREÇO

TELEFONE

NÍVEL

REGIME JURÍDICO

SITUAÇÃO FUNCIONAL

AUXILIAR    (     )

INTERM.     (     )

SUPERIOR  (     )

RJU         (      )

CLT        (       )

ATIVO

(     )

INATIVO     (     )

PENSION.  (     )

AUTORIZAÇÃO

AUTORIZO O DESCONTO DE 1%  (HUM  POR CENTO) SOBRE MEU SALÁRIO BASE.

Local ______________       , data______/______/_____.

____________________________________________

                                                                                 ASSINATURA  DO PROPONENTE

CONVÊNIOS

TIPO

DATA

MARGEM

AUXÍLIO FUNERAL

AUXÍLIO FARMÁCIA

AUXÍLIO EDUCAÇÃO

MATERIA ESCOLAR

EMPRÉSTIMOS FINANCEIROS

OUTROS

OBS:

VISTO

____________________________

Vice Presidente da ANSAL

___________________________

Presidente da ANSAL

____________________________

Diretor Financeiro da ANSAL

ASSOCIAÇÃO NACIONAL DOS SERVIDORES

DE APOIO LOGÍSTICO DA

POLÍCIA RODOVIÁRIA FEDERAL

ANSAL

SOLICITAÇÃO DE AVERBAÇÃO

(PREENCHER EM LETRA DE FORMA)

NOME DA FONTE

ÓRGÃO

RÚBRICA DA ANSAL

LOTAÇÃO

31867

NOME

MATRÍCULA

CATEGORIA

             O Servidor acima qualificado solicita a Vossa Senhoria, se digne mandar averbar a importância correspondente a 1% (hum por cento) sobre o seu vencimento básico, a partir do mês de ________/______, em favor da ANSAL, concordando igualmente com a alteração da mensalidade aprovada em Assembléia Nacional (Seminário), de acordo com o que determinam as Estatutárias e Regimentais.

DECLARAÇÃO

             Declaro aceitar aceitar as condições constantes do Estatuto ANSAL, comprometendo-me a cumpri-las e fazer com que sejam cumpridas na esfera de minha responsabilidade, autorizando, inclusive, o desconto em folha de mensalidade social em favor da Associação Nacional dos Servidores Administrativos da Polícia Rodoviária Federal.

Local _____________________________________, data______/______/_____

______________________________________________________

ASSINATURA 

PARA USO DA FONTE AVERBADORA

AVERBAD0 EM:  _____/_____/_______

Endereço: Rua Uruguai, nº 91, 2º andar - sala 204, Centro - CEP. 90.010.140--- Porto Alegre/RS  Fone 51 3221 7220